Jumat, 09 November 2012

PENANGANAN PASIEN TRAUMA

FORMAT INITIAL ASSESSMENT
3A 
  • AMAN DIRI
  • AMAN LINGKUNGAN
  • AMAN PASIEN
CEK KESADARAN PASIEN
ABCD Menunjukan respon baik atau px sadar lanjutkan pemeriksaan
ABCD Tidak baik atau px tidak sadar lakukan :

@ PRIMERY SURVEY (PX TRAUMA)

1). Airway > kontrol servicall
pegang kepala (fiksasi) pasang neck collar (bila curiga f# servical)
buka airway : head tilchinlift (untuk px tidak sadar), atau chin lift (px sadar) lalu Look Listen Feel, bila gurgling lakukan suction, bila snoring lakukan Jaw thrust (tindakan manual) gunakan OPA (oro paringeal airway) untuk pasien tidak atau NPA (naso paringeal airway) untuk pasien yg sadar, dan bila stridor perlu airway definitif (intubasi/surgikal airway)
           
Curiga fraktur servikal bila
  • trauma kapitis dengan penuruna kesadaran
  • multi trauma
  • terdapat jejas di atas clavicula kearah cranial
  • biomekanika trauma mendukung
Curiga fraktur tulang basis cranii
  • perdarahan dari lubang hidung / telinga
  • racoon eyes (mata lebam)
  • beatle sign (lebam pada telinga
catatan :
* snoring (ngorok) sering terjadi pada pasien tidak sadar karena pangkal lida yg jatuh
* gurgling (kumur-kumur) terjadi sumbatan karena cairan (darah, sekret)
* stridor, terjadikarena oedem faring/laring (cedera inhalasi) misal px dengan riwayat terpapar dengan uap panas.

2).  BREATHING (iksigenasi + ventilasi)
Nilai pernapasan, berikan oksigen bila ada masalah terhadap ABCD
* canul 2-6 LPM
* Face mask / RM (Rebreathing Mask) 6-10 LPM
* NRM 10-12 LPM
Bila pernapasannya tidak adekuat berikan ventilasi tambahan dengan baging / ventilator.
Pada pasien trauma waspada terhadap gangguan/masalah breathing yg cepat menyebabkan kematian.
4 masalah yg mengancam breathing serta tindakannya adalah :
  • Tension pneumothoraks (px sesak, trakea bergesar dan disertai distensi vena jugularis) tindakannya adalah needle thoracosintesis di ICS 2 midclavikula
  • Open pneumothoraks (adanya sucking cest wound pada luka, yaitu paru menghisap udara lewat lubang luka) tindakannya adalah tutup kassa 3 sisi yg kedap udara
  • Masive Haematothoraks (perdarahan dirongga thoraks) lapor dokter untuk segera WSD, nilai apa perlu Thoracotomy..?
  • Flail chest dengan Kontusio paru perlu definitif
3). CIRCILATION (control perdarahan dan perbaikan volume)
perdarahan external lakukan balut tekan, cek akral dan nadi bila ada tanda2 syok (hopovolemik) berikan infus 2 jalur dengan cairan Ringer Laktat yang hangan 1-2 L diguyur.
perdarahan internal perabaiki volume untuk cegah syok lebih lanjut 

4). DISABILITY (pemeriksaan status neurologis)
Nilai GCS dan PUPIL

EYE :

4 buka mata spontan
3 buka mata terhadap suara
2 buka mata terhadap nyeri
1 tidak ada respon

VERBAL :

5 orientasi baik
4 berbicara mengacau bingung
3 berbicara kata-kata tidak teratur
2 merintih/mengerang
1 tidak ada respon

MOTORIK :

6 bergerak mengikuti perintah
5 melokalisir nyeri
4 fleksi normal (menarik anggota yang di rangsang)
3 fleksi abnormal (dekortikasi)
2 extensi abnormal (deserebrasi)
1 tidak ada respon

Nilai juga kekuatan otot motorik bandingkan kedua sisinya dengan cara menggenggam kedua tangan pasien.

5). EXPOSURE (lihat jejas/cidera ancaman yg lain)
Gunting pakaian dan lihat apakah ada jejas atau tidak cegah hipotermi dengan memberikan selimut, kemudian lakukan log roll dan pasang Long spine board.

INGAT SETIAP SELESAI MELAKUKAN TINDAKAN EVALUASI ULANG!! RE-EVALUASI ABCDE

Tambahan pada Primary survey :

6). Folley chateter
Lihat ada kontra indikasi, tidak dipasang pada ruptur uretra
pada laki-laki ada di OUE (orivisium ureter external), scrotum hematom, Rectal tuse  prostat melayang.
pada wanita keluar darah, hematum perinium. 
Bila tidak ada kontra indikasi pasang, urine pertama dibuang, kemudian tampung, periksa pengeluaran/jam normal 0,5cc/kgBB/jam untuk dewasa, 1cc/kgBB/jam untuk anak dan 2cc/kgBB/jam untuk bayi.

7). Gatric Tube
Bila lewat hidung perhatikan konta indikasi fraktur tulang basis caranii

8). Heart Monitor, Pulse oximetry, pemeriksaan Radiologi

Kemudian Re evaluasi ABCDE

@ SECONDARY SURVEY
  • Anamnesa
  • Head to toe
  • TTV
Siapkan untuk :
  • RS rujukan, jangan lupa hubungi Rs yg dituju
  • OK
  • ICU
  • Heacting

TERIMAKASIH


Tidak ada komentar:

Poskan Komentar